Заявление о выдаче технических условий подключения объектов нефтедобычи к магистральным нефтепроводам

В организацию трубопроводного транспорта
_________________________________________________

от ______________________________________________
(наименование юридического лица - заявителя
или Ф.И.О. гражданина (индивидуального
предпринимателя) или его представителя)
адрес: _________________________________________,
телефон: ______, факс: ______, эл. адрес: _______

Заявление о выдаче технических условий подключения объектов нефтедобычи к магистральным нефтепроводам

    _______________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименования юридического лица,
его организационно-правовая форма или Ф.И.О. физического лица -
индивидуального предпринимателя)

на   основании   пп.   "а"   п.  3  и  п.  5  Правил  подключения  объектов
нефтедобычи  к  магистральным  нефтепроводам в Российской Федерации и учета
субъектов  предпринимательской  деятельности,  осуществляющих добычу нефти,
утвержденных  Постановлением Правительства РФ от 17.02.2011 N 90 "О порядке
подключения объектов нефтедобычи к магистральным нефтепроводам в Российской
Федерации    и    учета    субъектов    предпринимательской   деятельности,
осуществляющих  добычу  нефти" (далее - Правила), просит выдать технические
условия подключения следующих объектов нефтедобычи ________________________
(с учетом абз. 5 п. 2 Правил)
к следующим магистральным нефтепроводам ___________________________________
(с учетом абз. 5 п. 2 Правил)
в точке (узле) подключения _______________________________________________.
(наименование или номер, адрес, координаты)

Наименование, место нахождения (или: планируемое место нахождения) объекта нефтедобычи: _______________________________.

Сроки ввода объекта нефтедобычи в эксплуатацию: _________________________.

(Вариант для ранее подключенного объекта нефтедобычи: Наименование и место нахождения объекта нефтедобычи, по которому планируется увеличение сдачи нефти в магистральный нефтепровод: _______________________________.)

Планируемые ежегодные объемы транспортировки нефти по магистральным нефтепроводам на период до 10 лет: 1 год - ______, 2 год - _______, 3 год - _______, ___ год - ______,

в том числе по предполагаемым пунктам приема нефти

---------------------------------------------------------------------------
¦N¦Пункт приема нефти¦Максимальные объемы подачи нефти¦Всего за¦Примечания¦
¦ ¦                  ¦в    магистральный   нефтепровод¦год     ¦          ¦
¦ ¦                  ¦в течение                       ¦        ¦          ¦
¦ ¦                  +--------------------------------+        ¦          ¦
¦ ¦                  ¦Часа      ¦Суток     ¦Месяца    ¦        ¦          ¦
+-+------------------+----------+----------+----------+--------+----------+
¦ ¦1.                ¦          ¦          ¦          ¦        ¦          ¦
+-+------------------+----------+----------+----------+--------+----------+
¦ ¦2.                ¦          ¦          ¦          ¦        ¦          ¦
+-+------------------+----------+----------+----------+--------+----------+
¦ ¦3.                ¦          ¦          ¦          ¦        ¦          ¦
+-+------------------+----------+----------+----------+--------+----------+
¦ ¦ИТОГО             ¦          ¦          ¦          ¦        ¦          ¦
--+------------------+----------+----------+----------+--------+-----------

Предполагаемое распределение нефти с указанием количества в конкретных пунктах сдачи нефти на период до 10 лет: 1 год - ______, 2 год - _______, 3 год - _______, ___ год - _______,

в том числе по предполагаемым пунктам сдачи нефти

---------------------------------------------------------------------------
¦N¦Пункт  сдачи нефти¦Предполагаемые    объемы   сдачи¦Всего за¦Примечания¦
¦ ¦                  ¦нефти по пунктам в течение      ¦год     ¦          ¦
¦ ¦                  +--------------------------------+        ¦          ¦
¦ ¦                  ¦Часа      ¦Суток     ¦Месяца    ¦        ¦          ¦
+-+------------------+----------+----------+----------+--------+----------+
¦ ¦1.                ¦          ¦          ¦          ¦        ¦          ¦
+-+------------------+----------+----------+----------+--------+----------+
¦ ¦2.                ¦          ¦          ¦          ¦        ¦          ¦
+-+------------------+----------+----------+----------+--------+----------+
¦ ¦3.                ¦          ¦          ¦          ¦        ¦          ¦
+-+------------------+----------+----------+----------+--------+----------+
¦ ¦ИТОГО             ¦          ¦          ¦          ¦        ¦          ¦
--+------------------+----------+----------+----------+--------+-----------

Физико-химические параметры нефти: ____________________________________
(кинематическая вязкость
__________________________________________________________________________.
и плотность нефти, температура застывания нефти и т.д.)

Приложения:

1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей.

2. Нотариально заверенная копия свидетельства о постановке заявителя на учет в налоговом органе от "___"__________ ____ г. N ______.

3. Заверенные в установленном порядке копии лицензий на право пользования недрами от "___"__________ ____ г. N ______.

4. Копии правоустанавливающих документов, выданных в установленном порядке, о предоставлении земельного участка, на котором предполагается размещение объекта нефтедобычи (бурение скважин, строительство промысловых объектов и коммуникаций).

5. Выписка из реестра субъектов предпринимательской деятельности, осуществляющих добычу нефти.

6. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем заявителя).

    "___"__________ ____ г.

Заявитель (представитель)
____________________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.

Источник - Кабанов О.М.